Reactieve artritis
Reactieve artritis
Reactieve artritis (ReA) is een gewrichtsontsteking die geïnitieerd wordt door infectie, maar daarbij is het verantwoordelijke micro-organisme niet levend aanwezig in het gewricht. 85-90% is HLA-B27-positief. Triggerende micro-organismen staan in onderstaande tabel.
- Beginleeftijd: tussen 20-40.
- Wat de geslachtsdistributie betreft:
- Enterogene reactieve artritis: even vaak voor mannen als vrouwen
- Seksueel overdraagbare reactieve artritis: vaker bij mannen
Klinisch beeld
- Asymmetrisch oligoarticulair (kan echter ook monoartritis of polyartritis zijn)
- Voornamelijk grote gewrichten van onderste ledematen (knie, enkel, metatarsofalangeaal) en ook polsen
- Vaak enthesopathie, voornamelijk de achillespezen en de aanhechting van de fascia plantaris aan de calcaneus
Daarnaast ook:
- Bij 10-30% inflammatoire rugpijn met radiologische sacro-iliitis
- Dactylitis (worstvingers en –tenen) (zoals bij arthritis psoriatica) komen ook voor
- Er is geen spondylitis
Extra-articulaire verschijnselen: conjunctivitis, uveitis, erythema nodosum (hoofdzakelijk enterogene vorm), balanitis, keratoderma blennorrhagicum.
Het syndroom van Reiter is een vorm van ReA en bestaat traditioneel uit de trias van: artritis, urethritis en conjunctivitis (sequentieel of simultaan). Bij slechts 2 kenmerken spreekt men van een ‘incompleet syndroom van Reiter’.
Triggerende micro-organismen
- Urogenitale infectie
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Darminfectie (entereocolitis)
- Salmonella
- Shigella flexneri
- Yersinia enterocolitica
- Campylobacter jejuni
NSAIDs zijn gunstig. Antibiotica heeft geen effect, met uitzondering van reactieve artritis door Chlamydia trachomatis. Ondanks dat het een zelf-limiterende ziekte is, komt bij 30-50% multipele episoden voor en bij 20% wordt het chronisch.